С чем чаще всего обращаются к психологу? Сегодня на первый план выходит проблема зависимостей. Даже если изначально запрос строился на депрессии, СДВГ или других личностных расстройствах, много шансов на то, что всплывет зависимое поведение. Поэтому, даже если как специалист вы еще не работали с зависимостями, знания об этой стороне человеческой личности могут в дальнейшем очень помочь.
Что такое зависимое поведение в психологии?
Под зависимым поведением подразумевается навязчивое поведение, стремление к каким-то вещам или действиям. Когда объект зависимости недоступен, человек испытывает стресс, тревогу, дискомфорт. При этом все его действия будут направлены на предмет зависимости, удовлетворение потребности. Это очень опасное состояние, т.к. может приводить к серьезным проблемам, угрожающим здоровью и жизни.
Типы зависимостей
Из основных видов зависимостей выделяют нехимические (игромания, компьютерная зависимость, шопоголизм и т.д.), химические (алкоголизм, наркомания, токсикомания), биологические (расстройства пищевого поведения и т.д.).
Химические зависимости
При химической зависимости человек не в состоянии контролировать болезненную тягу к спиртному, токсичным веществам, наркотикам и пр.. Причин, вызывающих данное аддиктивное нарушение, довольно много - от наследственности до последствий семейного воспитания и особенностей личности. Даже понимая всю пагубность своих действий, зависимый уже не может самостоятельно изменить свое поведение. Все его потребности, интересы связаны с объектом зависимости.
Во время употребления поначалу возникает эйфория, активизируются отделы мозга, отвечающие за удовольствие. На этом фоне и появляется желание повторить, чтобы избавиться от чувства дискомфорта. По мере углубления зависимости приятных ощущений достичь становится все труднее, дозировки увеличиваются. Но и это не приводит к желаемому результату. Тяжелая степень аддикции характеризуется патологическими личностными и физиологическими изменениями.
Поведенческие зависимости
Поведенческая зависимость связана с навязчивым повторением определенных действий. Это может быть неконтролируемое желание совершать покупки, играть в казино или компьютерные игры. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов или просмотр порно тоже относятся к поведенческим аддикциям. Когда действие не получается реализовать, нарастает внутреннее напряжение, возникает апатия или тревога. Симптомы (особенно на запущенной стадии) напоминают синдром отмены при химической зависимости.
Опасность в том, что зависимость формируется постепенно, зачастую человек не осознает деструктивности своих действий. Очень распространенное поведение - когда на упреки окружающих он отвечает, что контролирует ситуацию и может прекратить в любой момент. Последствия у поведенческой зависимости - потеря работы, семьи, проблемы со здоровьем, утрата жизненных ориентиров и т.д.
Зависимое личностное расстройство
Среди признаков зависимого личностного расстройства - неспособность принимать решения, постоянная потребность в одобрении и поддержке со стороны других, ощущение собственной некомпетентности и беспомощности. Это люди с заниженной самооценкой, для которых основополагающими факторами является чужое мнение и чужие оценки. В отношениях играют подчиненную роль, причем чаще всего эти отношения деструктивные (жестокий партнер, начальник-тиран).
Причины подобного нарушения точно не определены. Специалисты сходятся во мнениях, что основную роль могут играть отношения в семье и личностные качества (нерешительность, повышенная тревожность, слабая стрессоустойчивость и т.д.).Такой человек настолько боится быть отвергнутым, что будет соглашаться на все даже в тех случаях, когда понимает, что это неправильно. При зависимом личностном расстройстве велика вероятность развития фобий, депрессии и генерализованного тревожного расстройства.
Как распознать зависимость у клиента
Далеко не все психологи работают с зависимостями. Но в ряде случаев зависимость не лежит на поверхности, запрос у клиента может быть совсем другой. Поэтому важно понимать особенности данной аддикции, чтобы вовремя ее обнаружить.
Критерии диагностики
Для зависимости характерны определенные маркеры, присутствие которых в поведении дает основание заподозрить проблему. В частности, когда без реализации какого-либо желания возникают клинические симптомы ухудшения состояния. Снять их может только объект зависимости (наесться от души, встретиться с близким человеком, выпить рюмочку). В случае химической зависимости это может быть утрата контроля над дозировкой (бутылка вместо рюмки), потеря чувства времени (при игровой зависимости).
Один из основных моментов, на которые стоит обратить внимание. Например, случались ли эпизоды, когда заканчивалось время/деньги/спиртное, а продолжать хочется. При этом важно узнать о профессиональной и личной жизни клиента. Появились ли трудности, с чем связаны, как он отдыхает. Есть ли связь злоупотреблений с жизненными проблемами, что говорят близкие об этом.
Все эти критерии выявляются во время первой беседы с клиентом. Если присутствуют хотя бы несколько из них - вероятно, речь идет о зависимости. В этой связи даже не имеет значения, с каким запросом первоначально пришел клиент. Все равно проблема всплывет.
Методы выявления зависимости
После беседы с клиентом специалист может использовать дополнительные методики, позволяющие подтвердить зависимость. В частности, специальные опросники и тесты. Например, Тест профиля отношений, тест Менделевича (о склонности к зависимому поведению), методика ценностных ориентаций, опросник на выявление алкоголизма на ранней стадии и т.д. Очень информативный материал помогает собрать MMPI, который кроме представления о чертах личности клиента выявляет возможные патологические нарушения.
Подходы к работе с зависимыми клиентами
Любая работа с зависимостью начинается с осознания клиентом ее наличия. Без этого полноценная терапия будет невозможна.
Эмпатия и поддержка
Очень важно слушать не только что говорит клиент, но и как он это говорит. Обращать внимание на его мимику, жесты, позу. Иногда это прямо противоречит словам. Терапевту в этом случае стоит заметить:”вот вы говорите, что вас это нисколько не задевает, но у меня создается впечатление, что….”Человек, обратившийся за помощью, должен чувствовать, что специалист его не оценивает, а просто хочет помочь.
Не стыдить, не осуждать, не запугивать. Клиент должен почувствовать себя в безопасности, только тогда он сможет раскрыться и начать работать над собой.
Нормализация чувств клиента, работа с тягой у зависимых
В работе с зависимостями используются разные методы. Опытный специалист подберет такой, который будет работать именно с этим клиентом. Кто-то мыслит исключительно логическими категориями, для кого-то наоборот, понятнее абстракции и метафоры. Для стабилизации психологического состояния снижения депрессивных проявления и тревоги врач может порекомендовать лекарственные препараты. В комплексе с этим проводится индивидуальная и групповая терапия.
Понимание отношения клиента к его зависимости
В терапию приходят не всегда с полным осознанием проблемы. Кто-то приходит под давлением родных, отрицая у себя зависимость, у кого-то всплывает эта тема в процессе работы над другим запросом. Поэтому психологу стоит выяснить, без давления и принуждения, как сам человек на самом деле относится к тому, что с ним происходит? Как объясняет негативные последствия?
Клиент также должен чувствовать безоценочное отношение терапевта, готовность выслушать свою точку зрения. Он будет более свободным в своих оценках, если подчеркнуть, что в любой момент имеет право изменить мнение, когда будет готов признать зависимость. При этом он не будет выглядеть хуже в глазах специалиста.
Алгоритм RIPTEAR для анализа зависимости
В аббревиатуре RIPTEAR зашифрованы ключевые моменты работы с зависимостью: риск, начало, схема (паттерн) употребления, лечение, эффект, абстиненция, срыв. Кроме этого, на русский слово можно перевести как “прерывать”. В данном случае имеется ввиду, что нельзя прерывать процесс лечения от зависимости.
- Риск - это возможные риски для клиента, связанные с зависимостью - передозировка, отравление, нарушение закона и т.д. В каждом случае этот пункт прорабатывается отдельно. Тщательно собирается информация, причем сведения могут поступить как от самого клиента, так и от его родных. Анамнез должен учитывать особенности окружения, действия зависимого в аддиктивном состоянии, особенности его здоровья.
- Начало подразумевает прояснение ситуации, которая послужила толчком к формированию аддикции. Далее собирается информация а начале последующих стадий, время проявления симптомов и признаков зависимости. Здесь могут быть важны любые подробности.
- Паттерн употребления. Другими словами, для выполнения одного и того же действия существуют разные способы. Обстоятельства употребления, дозировки, сопутствующие обстоятельства и пр. Чем более подробно это выяснить, тем лучше для того, чтобы еще раз очертить круг рисков. Например, если неодолимая тяга к спиртному проявляется в одиночестве, это может быть чревато суицидом или смертью по неосторожности, т.к. некому будет прийти на помощь.
- Вопросы лечения должны прояснить, проходил ли ранее зависимый терапию и чем она завершилась. Может быть, это были нетрадиционные или сугубо медицинские методы лечения. Почему было прекращено и в какой момент. Все это важно особенно потому, что клиент вовлекается сам в этот процесс. Т.е. терапевт дает ему понять, что не свысока изучает его проблему, а вместе с ним ее исследует.
- Эффект. Выясняется точка зрения человека, что ему дает его зависимость? Какие отрицательные и положительные стороны он видит и почему.
- Абстиненция. Здесь подразумевается наличие ремиссии, если она уже была у клиента. Как долго продолжалась, кто был рядом, какие были ощущения при этом. Что сейчас человек может сказать о том периоде, как его оценивает.
- Срыв. Как можно подробнее проясняются все обстоятельства, при которых человек снова вернулся в прежнее состояние, как он чувствовал себя при этом.
Такой подробный анализ дает возможность психологу и клиенту полнее погрузиться в процесс терапии, давая максимально полное представление о ситуации.
Методы и техники психотерапии зависимостей
Работать с зависимостью можно в разных подходах.
- Когнитивно-поведенческая терапия очень эффективна при лечении зависимости. Базовым аспектом КПТ является взаимосвязь нашего поведения, мыслей и чувств. Поэтому, изменив один из них, мы можем повлиять и на другие.
- Мотивационное консультирование подразумевает помощь клиенту в создании положительной мотивации к работе со специалистами для изменения своей жизни. Консультант вместе с клиентом выясняет, какие механизмы сформировали зависимость, готов ли он к работе над собой.
- Групповая терапия. Самые главные плюсы - это понимание, что ты не один и поддержка тех, кто идет этой же дорогой. Наглядный пример, что выздоровление возможно. В групповой работе создаются условия для формирования окружения, которое поддерживает и разделяет новые ценности (отказ от зависимости).
- Семейная терапия. Когда в семье зависимый, обычно терапия нужна всем членам семьи. Важно не только создать у человека устойчивость к зависимости, но и гармонизировать его отношения с близкими.Роль семьи имеет большое значение в реабилитационном периоде.
- Психодрама как вид групповой терапии направлена на решение внутренних конфликтов, проживание вытесненных эмоций. Участники группы под руководством терапевта разыгрывают реальные жизненные ситуации, которые пациенту необходимо разобрать. В результате находится решение проблемы.
- ЭОТ (эмоционально-образная терапия) - еще одно терапевтическое направление, позволяющее трансформировать негативные эмоции через работу с образами и ассоциациями.
- РЭПТ (рационально-эмоционально-поведенческая терапия) строится на модели АВС. А- активирующее событие, В - базовые отношения и мысли к этому событию, С - эмоциональные и поведенческие последствия.
- Терапия ответственностью. Зависимости очень часто возникают из-за неумения человека переживать трудности. В терапии принятия и ответственности главный упор делается на то, чтобы человек научился принимать жизненные проблемы. Решать то, на что он может повлиять (и этим улучшить свою жизнь) и не беспокоиться о том, что вне его контроля.
- Арт-терапия, игротерапия, песочная терапия хорошо работают в комплексе с другими видами помощи зависимым. У пациентов с аддикциями часто возникают трудности в описании своего состояния или эмоций. К пониманию этих аспектов можно прийти через психолого-творческие направления терапии.
- Патодиагностика позволяет при помощи специальных методик определить психическое нарушение и понять, чем оно вызвано.
- Психофармокоррекция. Лечение зависимости необязательно подразумевает прием лекарств. Медицинские препараты снимают физиологические симптомы, чтобы психотерапевтическая работа проходила с большей эффективностью.
Особенности работы с созависимыми
Созависимые отношения не всегда осознаются, но это не значит, что они создают для человека меньше проблем.
Что такое созависимость?
Когда вместе невозможно и врозь нельзя - это созависимые отношения. Патологическое состояние психики, при котором интересы и мнения другого человека оказываются важнее собственных. Созависимый партнер строит свою жизнь, ориентируясь на чужие потребности, полагая, что “спасает” близкого от аддикции. На деле никто из участников процесса не делает шагов к реальному изменению ситуации.
Принципы работы с созависимыми
Психотерапевт помогает созависимому осознать проблему и в чем она заключается, а также понять, насколько такие отношения неконструктивны. Составляется план действий, обозначающий направления изменений. Дальнейшая работа строится на выстраивании личных границ и обозначения круга контроля собственных действий. Это связано с тем, что созависимые стремятся контролировать жизнь другого, теряя свою.
Терапия созависимости
В работе с созависимыми необходимо выслушать клиента, понять, что происходит в его жизни, что он сам об этом думает, к чему стремится. Корни созависимости обычно уходят в детство, поэтому прорабатывается прошлый опыт. Потом клиенту нужно вернуть ответственность за собственную жизнь, предварительно повысив уровень его осознанности. Для этого существую специальные техники и упражнения. Работа ведется также с установлением границ и повышением самооценки.
В результате осознания своих потребностей, работы с эмоциональной сферой клиент обучается стратегии здоровых отношений.
План психологического консультирования зависимых: основные этапы
- Выслушать клиента, используя эмпатию, приемы активного слушания и т.д.
- Выяснить, как сам клиент видит проблему и готов ли меняться.
- Если клиент проявляет готовность к работе, использовать алгоритм RIPTEAR для концептуализации.
- Создать у клиента мотивацию к лечению и составить план терапевтической работы.
- Провести встречу с близким окружением зависимого, чтобы подготовить их к процессу реабилитации.
Типичные ошибки психолога
Нельзя делать вид, что проблемы не существует и предлагать клиенту поработать, к примеру, с его депрессией. Последняя как раз и может быть следствием зависимости, игнорировать не получится. Навязывать собственные ценности, давать оценки, манипулировать - для психолога “табу”. Обычно люди, пришедшие за помощью, нуждаются в принятии, поддержке и сочувствии. Поэтому директивные рекомендации могут их смутить и заставить “закрыться”. Домашние задания для клиента должны быть понятны и выполнимы. Нельзя проявлять агрессию, давить и запугивать, такие “методы” ни к чему не ведут.
Обязательно четкое выстраивание кадра и установление с клиентом правил, по которым будет проходить терапия. Начинающие психологи могут слишком эмоционально вовлекаться в процесс, а это будет мешать терапии. Поэтому, чтобы избежать ошибок, иметь ясный взгляд на ситуацию, необходимо периодически проходить супервизию.
Этика психолога в работе с зависимыми
Этические нормы психолога одинаковы в любом виде терапии. Уважение к клиенту, минимум критики. Оказание поддержки, а не попытки манипулировать или контролировать. Обязательно соблюдение конфиденциальности. Создание для клиента спокойного и безопасного пространства, в котором ему будет комфортно.
Нельзя вовлекаться в личные отношения с клиентом, ни в коем случае не поощрять зависимое поведение (например, дать в долг игроману).
Центр развития компетенций для психологов в Москве “КОМПАС” предлагает курс по работе с зависимыми от азартной игромании
После прохождения курса вы: получите объемное представление об игровой зависимости, ее принципиальных отличиях от химических аддикций (наркомания, алкоголизм). За три месяца теории и практики у вас сформируется стратегия работы с данным видом зависимости и навыки оказания терапевтической помощи. Подтвердить личные компетенции к концу обучения вы сможете наличием собственного практического кейса.
Расширяйте профессиональные границы вместе с нами!
Литература
- Вакнин Е.Е. Психология реабилитации зависимых. 2021 г.
- Дереча В.А. Психология зависимостей. 2021 г.
- Шарапов А.О. Современные технологии психологического консультирования и психотерапии. 2021 г.
- Уайнхоллд Б. Освобождение от созависимости. 2003 г.
